Técnica quirúrgica


¿abierta o cerrada?

1. Técnica cerrada:

Los cortes se fijan justo debajo de las aletas de la nariz dentro de la misma. Toda la operación se lleva a cabo en un túnel estrecho. Una reducción de los lados, tanto derecho como izquierdo de la nariz, tiene lugar secuencialmente a través del respectivo lado de este túnel. Para una comparación de simetría del cartílago recortado no se logra de forma directa. El cirujano estima la forma final mediante el escaneo de la nariz, pero ésta ya esta hinchada por el manejo operatorio y aún cuando existan grandes asimetrías, éstas no son visibles.

2. Técnica abierta:

La única y principal diferencia es una incisión adicional de aprox. 6 mm en la parte más estrecha del puente de la nariz. Por este medio, toda la piel puede ser retraída suavemente sobre la nariz logrando así una visión lo más completa posible de todo el cartílago y el hueso de la nariz, lo cual es una gran ventaja! Dado que el problema más común con la técnica cerrada que suele ocurrir a más tardar después de dos o tres años es la caída de la nariz e incluso los golpes o las asimetrías más pequeñas se hacen visibles, es posible intentar de evitar todo estos problemas con la técnica abierta.

La rinoplastia con la técnica abierta de la nariz se puede lijar o reducir visualmente. Los denominados injertos esparcidores - carriles de cartílago muy pequeños para lograr el enderezamiento del septum nasal o puente nasal y así mejorar la función de ventilación nasal - pueden ser fijos. Las asimetrías de punta nasal a menudo existentes pueden corregirse bajo escudos visuales con injertos de extensión septales, injertos en la base nasal que se cosen a la punta de la nariz para estabilizar y dar forma.

En muchos casos, por lo tanto, esta pequeña interfaz adicional permite que el puente de la nariz se presente con una mayor visión de la zona quirúrgica y conducir a un mejor resultado. Las opiniones entre los cirujanos difieren mucho en este sentido. En 2014, por ejemplo, se presentó en un congreso celebrado en Italia, en el que la opinión de los partidarios de la técnica abierta y los defensores de la técnica cerrada se discutió controversialmente intensivamente. No se consiguió ningún consenso allí. Se puede realizar cualquiera de las dos técnicas - dependerá del cambio deseado en la nariz. La relación de estas dos técnicas es de 85 y 15,% abierto hacia la técnica cerrada.

Yo uso el acceso abierto en alrededor del 90% de los casos de cirugías de revisión. Ventajas de la técnica "abierta", la visión ampliada de la estructura del cartílago / hueso, una incisión precisa y reducción de suturas así como el uso de injertos que se necesita a menudo en la punta. El inconveniente es el ligero aumento de la hinchazón postoperatoria de la nariz que puede durar más tiempo. La técnica de "cerrado" causa menos hinchazón, pero debido a la reducida exposición de la punta de la nariz, esta técnica limita el cirujano en su capacidad y precisión. Sea cual sea la tecnología deseada, dependerá de los detalles de su nariz. Estoy bien entrenado en ambas técnicas, pero prefiero basado en mi experiencia, la rinoplastia abierta.

La visibilidad de la cicatriz

Muchos pacientes preguntan si la cicatriz será después visible. La pequeña cicatriz en el puente de la nariz es, en mi experiencia, en uno a cuatro meses en el 80% de los pacientes operados ya no es visible. En aproximadamente el 15% de los casos, se mantiene una zona enrojecida dentro de la fina cicatriz por aprox. 6 meses. Sólo alrededor del 3% de los casos obtuvo una pequeña corrección después de un año a través de Fraxel- láser de CO2, en el 2% de corrección de la cicatriz se lleva a cabo con anestesia local. La aceptación de esta pequeña sección adicional es muy alta y los beneficios de la técnica abierta es a favor evidentemente de una mayor precisión y una mejor simetría con mejores resultados a largo plazo.

El bienestar de los pacientes tiene la prioridad más alta. Estoy en contra al taponamiento nasal clásico, utilizo las llamadas “Férulas Doyle” que permiten abrir las fosas nasales para permitir al paciente inmediatamente después de la cirugía respirar por la nariz.

Las intervenciones se realizan en un hospital o en un centro clínico privado de Frankfurt con especialistas en anestesiología - ya sea en el llamado sueño latente o bajo anestesia general.

El post-operatorio se lleva muy cerca a cabo en nuestro consultorio por los primeros 14 días después de la cirugía. He aprendido en todos mis años de práctica quirúrgica que aunque la operación es el primer paso esencial para el éxito y el camino hacia el cambio deseado, también lo es un correcto engranaje del control del proceso de recuperación para lograr el resultado deseado.