CIRUGIA DE REVISION


Cirugía de revisión / Principios anatómicos de la rinoplastia de revisión

El número de rinoplastias de revisión aumenta constantemente debido a la mayor demanda de este tipo de cirugía. El completo entendimiento de la compleja anatomía de la nariz, así como las medidas operacionales asociadas a ellas, hay que tenerlas en cuenta para evitar las consecuencias a largo plazo después de realizado el procedimiento quirúrgico y así entender el por qué de las complicaciones. En publicaciones, se pueden encontrar tasas de revisión del 5-18%. El nivel de complicaciones por ejemplo, va de acuerdo con el tipo de selección de pacientes, la calificación y la experiencia del cirujano y el diagnóstico inicial. De los pacientes que requieren una operación de revisión o una intervención correctiva, el 50% tiene una deformidad, 30% dos deformidades y 20% tienen tres o más áreas problemáticas en la nariz.

La mayoría de los pacientes con deseos de revisión tienen problemas con el tercio inferior de la nariz, es decir, con la punta de la nariz.

Los problemas más comunes fueron:

  • Asimetría de punta
  • Punta demasiado prominente / Supratip
  • Orificios nasales demasiado grandes en relación con el tercio superior más pequeño del puente nariz
  • Trastornos de ventilación
  • Tabique desviado

Los problemas (techo abierto, irregularidades óseas) en el tercio superior de la nariz ocurren, por las siguientes razones:

Problema y tratamiento:

  • Visibilidad a través de la delgada piel del puente de la nariz: se hace uso de trasplantes de tejidos para el espesamiento de piel con injertos de tejidos o de trozos de cartílagos (cartílago obtenido de la oreja)
  • Insuficiente transección / movilización de los huesos nasales: uso de herramientas eléctricas (taladros, taladros ultrasónicos) para cortar con precisión los huesos nasales.
  • Desviación muy alta del tabique / tabique alto: enderezamiento de la curvatura del tabique nasal

Los problemas en el tercio medio de la nariz (deformidad de pico polly, válvula nasal interna demasiado estrecha o su colapso, nariz de silla de montar) surgen, por:

Problema y tratamiento:

  • Resección inadecuada del tabique nasal: refuerzo del tabique nasal al suturar injertos de cartílago
  • Cicatrización, resección del cartílago triangular: preparación cuidadosa, uso de injertos esparcidores y colgajos, si es necesario implantes titan
  • Septum nasal inestable, resección de la joroba: acumulación y estabilización con cartílago del lóbulo de la oreja o cartílago costal

Problemas en el tercio inferior de la nariz (punta caída de la nariz, punta ancha de la nariz, base nasal colgante causada por:

Problema y tratamiento:

  • Cicatrización: aflojar y eliminar las cicatrices con cuidado
  • Cartílago débil: reforzado por pequeños injertos de cartílago personalizados (los llamados escudos de punta, escudos de base nasal, injertos de punta, etc.)
  • Septum nasal demasiado largo: acortamiento del tabique nasal

Aspectos psicológicos de la rinoplastia de revisión

La rinoplastia de revisión se ha convertido en un campo especial dentro de la rinoplastia septal. El cirujano debe tratar no sólo con tejidos operados con anterioridad y mantener en cuenta los aspectos marcados, funcionales y estéticos, sino también reconocer la especial situación psicológica del paciente y su familia.

Los pacientes están traumatizados e hipersensibles debido al fallo de operaciones anteriores. Como médico, debe estar preparado no solo en los aspectos quirúrgicos especiales de la operación, sino también para brindar apoyo psicológico después de la cirugía de revisión. El tiempo a esperar hasta que la inflamación se reduzca y el resultado final sea visible a veces es de 3 años y debe comunicarse exactamente para que el paciente pueda entender nuevamente que esperar y en que momento.

Es aún más importante despertar expectativas realistas en el paciente afectado antes de la revisión. La simulación por computadora es una herramienta necesaria para lograr este objetivo. La simulación digital (simulación por computadora) ayuda a lograr un entendimiento entre los deseos estéticos de los pacientes y las posibilidades que realmente pueden implementarse en la cirugía.

Revisión de los trastornos de ventilación

Un examen cuidadoso de los pacientes, es primordial al comienzo del diagnóstico cuando se halla un trastorno de ventilación:

  • La historia médica (abuso crónico de aerosoles nasales, alergias, sinusitis crónica, rinitis?)
  • Rinoscopia frontal
  • Examen endoscópico de la nariz

Las investigaciones adicionales que dependen de la situación inicial pueden ser:

  • Rinomanometría
  • Pruebas de estrechamiento nasal
  • Prick test para la detección de alergias inhaladas y alergias alimentarias
  • Prueba epicutánea para detectar alergias de contacto
  • CT o RMC para visualizar las estructuras complejas de los senos paranasales y el tabique nasal o después de accidentes

Los aspectos funcionales de la rinoplastia de revisión incluyen curvaturas del tabique nasal, colapso de la válvula nasal interna, hiperplasia de cornetes (agrandamiento), perforaciones del tabique nasal y adherencias de las membranas mucosas (sinequias). El uso de injertos esparcidores (pequeñas férulas de cartílago preferiblemente del tabique nasal se insertan entre el tabique nasal y el cartílago triangular después de la eliminación de la tuberosidad nasal) esto ha funcionado en los últimos 20 años como procedimiento quirúrgico para abrir una cúpula nasal demasiado estrecha y lograr  resultados funcionales.