PROBLEMAS DE VENTILACION


Rinoplastia funcional por trastornos de ventilación

Además de la cirugía nasal por razones puramente estética, existen otras dos divisiones de la cirugía nasal: la funcional y  la reconstructiva. En una operación puramente estética, se busca una forma de nariz más atractiva, teniendo en cuenta el mantenimiento de la respiración normal (ventilación). La rinoplastia funcional o septorrinoplastia sirve para mejorar las funciones respiratorias, mejorando la ventilación a través de la nariz. La corrección reconstructiva de la nariz, como por ejemplo después de accidentes o tumores se utiliza para restaurar la forma y función nasal.

Las causas de un trastorno de ventilación pueden ser diversas y se deben principalmente a cambios anatómicos. Es importante distinguir entre el estrechamiento de las vías respiratorias por el engrosamiento de las membranas mucosas, tales como en un resfriado o alergia y los cambios anatómicos en el cartílago y el hueso, por ejemplo, en un tabique nasal torcido, un septo o concha nasal agrandada.

Aunque una rinoplastia puramente cosmética o una rinoplastia puramente funcional son procedimientos separados, también hay pacientes que buscan una mejora tanto funcional como cosmética.

Obstrucción funcional de la vía aérea

Los síntomas de la obstrucción funcional de la vía aérea incluyen congestión nasal, respiración por la boca (especialmente por la noche), sequedad de boca o percepción reducida del olor. Los efectos secundarios de la congestión nasal crónica pueden ser epistaxis (sangriento nasal) e infecciones recurrentes del seno paranasal. Un aumento de la presión en los senos paranasales continuamente ocasiona dolores de cabeza, alteraciones en el equilibrio de la presión entre el oído y la nariz (trompa de Eustaquio) o incluso trastornos del sueño. La falta de tratamiento de estos síntomas puede provocar la aparición de trastornos de la ventilación crónicos y graves, que incluyen insomnio, hipertensión, síndrome de apnea del sueño e incluso enfermedad cardíaca.

Diagnóstico de trastornos de ventilación

Un cuestionario completo del paciente, seguido de un examen cuidadoso de la nariz tanto externa como internamente (observación de las fosas nasales durante la inhalación y la exhalación, vestíbulo nasal, válvulas nasales, cornetes, tabique nasal) sirven de base para planificar una intervención. Para diagnósticos adicionales, la rinomanometría (medición del flujo de aire), la radiografía de la nariz y el seno paranasal o la tomografía digital de volumen (TVP) pueden proporcionar información sobre cambios cartilaginosos y óseos. Para estos exámenes especiales, lo enviaremos al especialista ORL o radiología.

Tratamiento quirúrgico de los pasajes nasales internos

En casos menos complicados, la cirugía nasal funcional implica el tratamiento quirúrgico de los conductos nasales internos sin alterar la nariz externamente. Puede ser necesario el uso de injertos esparcidores a los lados del tabique nasal a nivel del puente nasal para mejorar la ventilación así como también cambiar la forma externa, como en casos de un tabique nasal torcido o para abrir una válvula nasal interna angosta. Estas operaciones incluyen septorrinoplastia (alisamiento septal nasal), cauterización de cornetes o conchas nasales (contracción cavernosa) y posiblemente la eliminación de pólipos nasales.

En el enderezamiento septal nasal, la pared que divide las fosas derecha e izquierda se puede encontrar torcida o arqueada, lo que puede bloquear una o ambas vías respiratorias (comúnmente conocido como tabique nasal oblicuo). La septoplastia utiliza una variedad de técnicas quirúrgicas para enderezar la pared septal y ampliar las vías respiratorias.

La técnica a utilizar se decide dependiendo de la causa de el desvío

En principio, estas formas de nariz torcida se pueden distinguir

Nariz torcida cartilaginosa:

El factor reconstructivo a considerar es el enderezamiento de la parte cartilaginosa del tabique nasal. Si es necesario, el  cartílago triangular debe separarse y así eliminar las distorsiones. Los injertos esparcidores (pequeñas férulas de cartílago para abrir la válvula nasal interna) y las suturas posicionales generalmente forman parte del proceso de reposicionamiento. Puede ser necesaria la fijación del tabique nasal lateralmente desviado, en la espina nasal (prominencia ósea en la base de las fosas nasales).

Nariz torcida huesuda:

En este tipo de nariz hay una asimetría de la pirámide nasal ósea. En este caso, las osteotomías y las transecciones de las paredes óseas pueden necesitar ser asimétricas. Se puede requerir la remoción de una protuberancia para abrir el techo nasal y así lograr el reposicionamiento del eje nasal.

Desviación en forma de C o S:

Aquí se debe decidir si se realiza una corrección del eje de nudillo óseo, o si se debe realizar un enderezamiento por aumento (construcción) del lado cóncavo con tabique o cartílago de la oreja.

Pseudo nariz Jefe:

La nariz pseudo-torcida no es una mal posición del eje nasal, sino que da la impresión de una malposición por diferentes líneas de cejas. Aquí es importante analizar las asimetrías faciales (posición de las cejas, los ejes de los ojos, los pómulos, las mal posiciones maxilares y mandibulares) con precisión y discutir exactamente con los objetivos del paciente y las opciones operativas.

Cauterización de cornetes - Reducción de cornetes ampliados:

Los cornetes nasales dilatados, conocidos como hipertrofia de cornetes o conchas nasales, son otra causa frecuente de un trastorno ventilatorio, especialmente en pacientes con alergia de larga evolución. Cornetes nasales: estos son lóbulos del hueso de la mucosa que aumentan el área de la superficie de la cavidad nasal. Están ubicados en la pared externa de cada ventana de la nariz, donde cada una de las 3 conchas (almeja superior, media e inferior) se superponen, y el cornete inferior es generalmente el más grande. El caparazón superior suele ser muy pequeño y rara vez es la causa de la obstrucción sintomática de la vía aérea. Sin embargo, algunos pacientes en el caparazón medio pueden desarrollar lentamente bolsas de aire internas que pueden conducir a la obstrucción sintomática de las vías respiratorias; esta malformación se conoce como concha bullosa. Sin embargo, la capa inferior al ser más amplia, más grande y su capacidad natural para responder a las influencias ambientales, pueden provocar un crecimiento que generalmente es la razón más común para los bloqueos de las vías respiratorias nasales. Como los caparazones tienen la función de humidificar, calentar y filtrar el aire inhalado, rara vez es aconsejable eliminar todo el tejido del caparazón. Sin embargo, si el tejido del cornete se vuelve demasiado grande y provoca como resultado una obstrucción funcional de la vía aérea, se indica una cauterización parcial de estas. Este es un procedimiento quirúrgico específico que puede mejorar significativamente la ventilación nasal. La recuperación generalmente es rápida e indolora, pero el riesgo de sangrado aumenta durante algunas semanas hasta que se recupera completamente la mucosa nasal.

Sin embargo, en personas alérgicas, se sabe que la mucosa generalmente se puede recuperar después de un período de 1-2 años y, para esto es necesaria una obliteración renovada de la mucosa de los cornetes.

Tratamiento por pólipos nasales:

Los pólipos nasales son estructuras benignas en forma de uvas que a veces pueden obstruir los conductos nasales. En los casos menos severos, la extracción es sencilla, pero la probabilidad de rebrote es a menudo alta. El tratamiento agresivo para alergias, especialmente contra las alergias fúngicas, a menudo reduce el riesgo de recurrencia.

Tratamiento quirúrgico del marco nasal externo:

Si bien la eliminación de la obstrucción de las vías respiratorias internas a menudo es suficiente para algunos pacientes, el aumento de la obstrucción de las vías respiratorias nasales requiere el tratamiento quirúrgico del marco nasal externo. Las narices torcidas, colapsadas o demasiado angostas (o combinaciones de las mismas) no se pueden mejorar sino solo mediante la cirugía interna de la vía aérea. En esta población de pacientes se necesitan técnicas de rinoplastia para enderezar, ensanchar y aumentar el pasaje nasal externo obstruido para crear una vía aérea libre entre las fosas nasales y la faringe. Estas técnicas se conocen comúnmente con el término "rinoplastia funcional".

Cobertura del seguro de salud:

Aunque cualquier tratamiento quirúrgico de la nariz que sea únicamente por causas estéticas, no cuenta con el respaldo del seguro de salud, los trastornos funcionales de las vías respiratorias nasales generalmente están cubiertos por la mayoría de los paquetes de seguro de salud. Dado que tiene poco sentido operar la misma parte del cuerpo dos veces, por un lado para corregir el deterioro funcional y, por otro lado, para abordar cuestiones estéticas, es mejor combinar objetivos funcionales y cosméticos en una sola operación. Esto no solo evita el riesgo adicional y el tiempo de inactividad de una segunda operación, sino que también aumenta la posibilidad de un resultado exitoso, ya que la forma y la función de la nariz están inextricablemente unidas. Aunque los procedimientos quirúrgicos médicamente necesarios implican pagar los costos a través de las compañías de seguro de salud, el paciente debe considerar enviar el presupuesto de la cirugía a su seguro de salud, con una solicitud de reembolso antes de la cirugía planificada. Los costos varían mucho según la extensión de la intervención.